UNA GRAN INNOVACIÓN CONCEPTUAL Y TECNOLÓGICA INDISPENSABLE EN NEUROPSICOLOGÍA


Test Dem-Detect: Módulo 1: MMSE, MIS, Evocación categorial (animales), Orientación el tiempo. Módulo 2: FCSRT, TMT, BNT-15 ítems

Test Neuronorma: Dígitos, cubos de Corsi, Trail Making Test, Symbol Digit Modalities Test, Boston Naming Test, Token test, Juicio de Orientación de líneas, VOSP, Figura Compleja de Rey-Osterrieth, Free and Cued Selective Reminding Test (FCSRT), Fluencia (semántica y formal), Test de Stoop, Test de la Torre de Londres.

Test Barcelona-2. Módulos (¡pronto!): (1) Lenguaje oral-Atención-Orientación; (2) Lenguaje escrito; (3) Motor-Praxis; (4) Percepción-Gnosis; (5) Memoria; (6) Abstracto-Ejecutivo.

Test Barcelona Estación de Trabajo

  • Actuación online del proyecto "Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica-Test Barcelona".
  • Instrumento global de gestión y exploración neuropsicológicas organizado modularmente.
  • Automatiza todas las funcionalidades necesarias para la evaluación y el diagnóstico neuropsicológicos.
  • Avance radical e imprescindible para la clínica, la investigación y la docencia.
  • Avalado por una larga trayectoria de investigación de más de 25 años.


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TEST BARCELONA-R TEORÍA E INTERPRETACIÓN

(Normalidad, semiología y patología neuropsicológicas)

  • Obra fundamental  para entender los fundamentos de la exploración neuropsicológica, y los principios y objetivos del  Test Barcelona.
  • Se aportan las bases semiológicas de la interpretación de los test que conducen al diagnóstico neuropsicológico.

Jordi Peña-Casanova

Director del Máster de Neuropsicología y Neurología de la Conducta de la Universitat Autònoma de Barcelona.

Director de la Sección de Neurología de la Conducta y Demencias del Servicio de Neurología del Hospital del Mar. Barcelona.

Coordinador del Grupo de Neurofuncionalidad y Lenguaje del programa de Neurociencias del Instituto Mar de Investigaciones Médicas (IMIM). Barcelona.

Profesor Honorífico de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.

 

Nota. El Test Barcelona-R (revisado) constituye la segunda edición del test Barcelona (primera edición, 1991). El documento electrónico  contiene los textos del libro "Normalidad, semiología y patología neuropsicológicas" (segunda edición, 2005 [Barcelona: Masson]). Se han suprimido los prefacios y los prólogos. El autor ha recuperado el Copyright inicial de Masson, SA.


Índice de capítulos

  1. Introducción general
  2. Objetivos y metodología general del Test Barcelona
  3. Análisis de resultados y proceso de normalización
  4. Aproximación al estudio de la fiabilidad y de la validez del Test Barcelona
  5. Diseño y criterios de definición del perfil de normalidad
  6. Test Barcelona Abreviado: desarrollo, puntuación global y validación
  7. Perfil de afasias del Test Barcelona
  8. Proyecto NEURONORMA: ampliación de muestras y redefinición de perfiles iniciales
  9. Test Barcelona: normalidad, semiología y patología neuropsicológicas
  10. Test Barcelona Abreviado: perfiles ilustrativos
  11. Test Barcelona: perfiles de afasia ilustrativos
  12. Aportaciones generales del Programa Integrado de Exploración neuropsicológica-Test Barcelona

Apéndice
Bibliografía
Índice alfabético de materias
Índice onomástico

 

 

MANUAL

Documento pdf creado a partir de la publicación inicial del TB-R

  • Normas generales de administración del test.
  • Normas específicas para la administración de las 41 pruebas que constituyen el test.
  • Lista de ítems de historia clínica.
  • Apéndices con datos sobre la versión abreviada y el perfil de afasias.

 

 

LÁMINAS

Estímulos (imágenes  jpeg) para la administración del test, creados a partir de la versión original convencional en papel.

  • En una carpeta para su presentación a través de una tableta
  • Originales para papel de tamaño A5 (14,8 por 21 cm)
  • Algunas imágenes están combinadas o rotadas para facilitar la presentación.

 

 

PROTOCOLOS, HOJAS DEL PACIENTE Y PERFILES 

  • Protocolo de administración original.
  • Hojas del paciente (hojas específicas de respuesta)
  • Perfiles: registro gráfico de los resultados

 Descarga gratuita

 


TEST BARCELONA VERSIÓN REVISADA (2007)

Versión en español (castellano) (1986, 1991, 2007)

  • Protocolos de administración del test.
  • Hojas del paciente.
  • Procedimientos.
  • Tabla de puntuación (puntuación global de la versión abreviada).
  • Perfiles clínicos: versiones abreviada, completa y de afasias.

Adaptación para la aplicación en México (1991, 1995)

Adaptado por Miguel Ángel Villa Rodríguez.
Maestría en Neuropsicología. UNAM, FES Zaragoza.
Proyecto PADEP - 500001

  • Protocolos de administración del test: versión abreviada.
  • Perfiles clínicos: versión abreviada.

Versió en català

Adaptada (revisada) a partir de la versió inicial del 1986. Lluent R, Peña-Casanova J, Böhm P. Versión  catalana de los subtests verbales del Test Barcelona. Neurología, 2002: 17: 124-131

  • Protocols d'administració del test.
  • Fulls del pacient.
  • Procediments.
  • Taula de puntuació (puntuació global de la versió abreujada).
  • Perfils clínics: versions abreujada, completa y d'afàsies.


Descargas y aportación económica *

Teoría e interpretación = 20 € IVA Incl.

Manual + Láminas = 20 € IVA Incl.

Teoría e Interpretación + Manual + Láminas = 35 € IVA Incl. (descuento de 5 €).

(*) Cargos para el mantenimiento de www.test-barcelona.com

Blog Test-Barcelona

SERIE TEMAS DE EXPLORACIÓN: LA BATERÍA NEURONORMA EN NEURO-COG WORKSTATION

INTRODUCCIÓN

El proyecto Neuronorma fue diseñado ante la necesidad de disponer de datos normativos de los principales test neuropsicológicos relacionados con los ámbitos cognitivos más importantes. La batería neuropsicológica del proyecto Neuronorma fue consensuada por neurólogos y psicólogos de nueve servicios de neurología de hospitales españoles. El proyecto  fue financiado por la Fundación Pfizer y por el Departamento Médico de Pfizer, SA.

Modelos previos. En el diseño del proyecto Neuronorma se consideraron las aportaciones de dos grandes proyectos de normalización de instrumentos neuropsicológicos, los proyectos  MOANS (Mayo Older American Normative Studies) y MOAANS (Mayor Older African American Normative Studies).

Conormalización. Una característica muy importante del proyecto es el concepto de conormalización. El proyecto Neuronorma es un proyecto de conormalización ya que se normaliza una serie de instrumentos en la misma población de estudio. Además, gracias al uso de los mismos métodos estadísticos en todos los test incluidos, los resultados de un test se pueden comparar con los demás. Este hecho es fundamental para poder definir disociaciones entre los rendimientos de un ámbito cognitivo respecto a otro, por ejemplo entre la memoria verbal y la memoria visual.

LA BATERÍA NEURONORMA EN NUERO-COG WORKSTATION

La Batería Neuronorma constituye el núcleo de la Estación de Trabajo Neuro-Cog, junto con el Test Barcelona Abreviado. Estas dos baterías se complementan extraordinariamente.

 ·  La Batería Neuronorma aporta información "primordialmente neuropsicométrica". La información procede de test cuyas puntuaciones brutas -y estandarizadas- presentan una distribución "en campana de Gauss". Por este motivo los perfiles de registro de los resultados vienen en puntuaciones escalares. Cada categoría de una puntuación escalar representa un rango de percentiles. Las predicciones de patología cerebral se establecen a partir de un punto de corte estadístico (escalar 6).

 ·  El Test Barcelona aporta información "primordialmente patognomónica" (lurianista o dicotómica). Todos los sujetos normales deben obtener, en la mayoría de los test, las puntuaciones máximas esperadas. Cualquier desviación de las puntuaciones máximas sería indicativa de alteración cerebral. Así, por ejemplo, todo individuo normal debe repetir palabras sin ninguna dificultad. En este caso los perfiles presentan una gráfica que "salta" de la normalidad al déficit. Este fenómeno se produce en la mayoría de test de lenguaje, lectura, gnosis y praxis. En algunos casos se establece una categoría "intermedia" de puntuación límite (entre normalidad y déficit). Obviamente otros test presentan puntuaciones con distribución neuropsicométrica similar a la esperada en la Batería Neuronorma.

Muchas interpretaciones de los resultados de la exploración se realizan gracias a los datos complementarios aportados por ambas baterías.

TEST INCLUIDOS EN LA BATERIA NEURONORMA

La Batería Neuronorma incluye la selección de test frecuentemente usados y que abarca los principales ámbitos de las capacidades cognitivas: atención selectiva y dividida, memoria de trabajo, control mental, velocidad psicomotora, lenguaje, capacidades visuo-perceptivas y constructivas, memoria y funciones ejecutivas. A continuación se exponen los test incluidos en el proyecto y sus características principales.

Span Verbal (Span de dígitos en orden directo e inverso). El span de dígitos requiere la repetición de secuencias de dígitos de amplitud creciente, en orden directo y en orden inverso. Los dígitos directos evalúan la atención verbal y la memoria inmediata. Los dígitos inversos evalúan la capacidad de rastreo mental y la memoria de trabajo verbal.

Span Visuo-espacial (Test de los cubos Corsi directo e inverso) (Kaplan et al, 1991). Consiste en nueve cubos pegados al azar en una tabla. El examinador toca los cubos en un orden preestablecido y el paciente debe reproducir la misma serie. Los cubos directos evalúan la atención y la memoria inmediata visuoespacial. Los cubos inversos evalúan la capacidad de rastreo mental y de memoria de trabajo visuoespacial.

Trail Making Test (Partington 1949, Reitan 1993). Evalúa diversas capacidades: velocidad de búsqueda visual, atención, flexibilidad mental y función motora. El test tiene dos partes. (A) Trazo de una línea para unir letras secuencialmente, y (B) Trazo de una línea para unir letras y números secuencialmente. La puntuación de cada parte es el número de segundos necesarios para terminar la tarea.

Symbol Digit Modalities Test (Smith, 1973). Este test evalúa las siguientes capacidades: atención dividida, rastreo visual, eficiencia (velocidad) perceptiva, eficiencia (velocidad) motora y memoria. Se presenta un código que empareja nueve símbolos (dibujos) cada uno con un número. El sujeto debe mirar los códigos y escribir, lo más rápido posible en 90 segundos, el número que se corresponde con cada símbolo. Se registra el número de sustituciones correctas realizadas.

Boston Naming Test (Kaplan et al, 2001). Evalúa la denominación. Consiste en 60 dibujos de distintos objetos que pertenecen a tres grupos de distinta dificultad de denominación (baja, media y alta). Para adaptar este test a la cultura española se sustituyó "pretzel" (tipo de galleta en forma de brazos entrelazados) por "magdalena".

Token Test (De Renzi y Faglioni, 1978). Evalúa la comprensión de órdenes verbales de complejidad creciente. Consiste en 36 ítems organizados en seis partes. Se usan 20 fichas de plástico de cinco colores (rojo, verde, azul, amarillo, blanco), dos tamaños (pequeñas y grandes) y dos formas (círculos y cuadrados).

Visual Object and Space Perception Battery (Warrington y James 1991). Este test se desarrolló para evaluar alteraciones ubicadas en el hemisferio derecho. En el proyecto neuronorma se incluyeron los siguientes subtest: el test de detección de formas, usado como cribado (reconocer la presencia de una X degradada en una serie de láminas), el test de decisión de objetos (reconocimiento de objetos entre distractores), el test de siluetas progresivas (identificación, lo antes posible, de un objeto en una serie de láminas que progresivamente van aportando más detalles), el test de discriminación de la posición (ubicar puntos en el centro de diversas láminas), y el test de localización de números (ubicar números en posiciones espaciales).

Judgment of Line Orientation (Benton, et al 1975, 1994). Este test mide la capacidad de percepción y de orientación espaciales. El test evalúa la capacidad de estimar las relaciones angulares entre segmentos de líneas mediante el emparejamiento pares de líneas en distintas posiciones angulares con once radios numerados y que forman un semicírculo (lámina de respuesta).

Test de la Figura Compleja de Rey (Rey 1941, Osterrieth 1944). El objetivo de este test es evaluar la capacidad visuoespacial y constructiva gráfica (copia) así como la memoria visual. El test se compone de la copia de una figura compleja seguido de dos ensayos de ejecución diferida a 3 y 30 minutos respectivamente. También es posible realizar una tarea de reconocimiento. Se evalúa la copia mediante una puntuación de la exactitud de la reproducción (que mide la capacidad constructiva) y una puntuación del tiempo requerido en la copia. La memoria se evalúa mediante dos puntuaciones de exactitud a los 3 y 30 minutos.

Free and Cued Selective Reminding Test (Buschke, 1973. 1984). Este test mide el aprendizaje y la memoria verbales. Consiste en 16 palabras distribuidas en cuatro láminas. Para asegurar la especificidad de la codificación se solicita la lectura de las palabras y, posteriormente, el sujeto debe señalar las palabras cuando el examinador  dice su categoría. El test solicita el recuerdo libre de las palabras y posteriormente, para las palabras no evocadas, se ofrecen pistas semánticas. Se puntúa el recuerdo inmediato libre y facilitado y el recuerdo diferido, libre y facilitado, a los 30 minutos.

Fluencia verbal (Ramier and Hécaen, 1970). Constituye una prueba ejecutiva de producción verbal, memoria léxica y lenguaje. El sujeto debe producir tantas palabras como sea posible de una categoría determinada en 60 segundos. Se estudiaron nueve tareas. Tres test de fluencia semántica: animales, frutas y verduras y objetos de la cocina. Tres test de fluencia formal: palabras iniciadas por  ‘p’, ‘m’, y ‘r’. Tres test de letra excluida (Crawford et al, 1995): palabras sin ‘a’, ‘e’, y ‘s’.

Test de Stroop de interferencia palabra-color (versión de Golden, 1975). Este test constituye una medida de atención selectiva, flexibilidad cognitiva y de lo que erróneamente se ha dado en llamar velocidad de procesamiento de información. Consiste de una página con 100 palabras (pág. 1) de colores escritas en tinta negra; una página de color (pág. 2) con 100 "X" impresas en color; y una página color-palabra (pág. 3) con 100 palabras de la primera página impresas en los colores de la segunda página (sin que coincidan el color y palabra). Se pide a los sujetos que lean las columnas de estímulos durante 45 segundos. Se obtienen tres puntuaciones: Lectura de palabras (pág. 1), denominación de colores (pág. 2), denominación del color de impresión de palabras de colores (pág. 3). Se calcula una puntuación de interferencia.

Test de la Torre de Londres - versión Drexel University (Culbertson and Zillmer, 2000). Este test usa dos tableros con tres palos verticales en cada uno y tres bolas de colores (roja, verde y azul) perforadas para que encajen en los palos. Cada palo tiene un tamaño distinto para que encajen tres, dos o una bola, respectivamente. Un tablero lo usa el examinador y el otro el paciente. El paciente debe recolocar las bolas a partir de una posición inicial hasta situarlas en la posición del modelo (tabla del examinador). Se presentan 10 ítems (problemas) de dificultad creciente. Existe un límite de 2 minutos y de 20 movimientos para cada problema. Se obtienen siete puntuaciones: número total de problemas resueltos, total de movimientos realizados, tiempo total de inicio (desde la orden al primer movimiento), tiempo total de ejecución (desde el primer movimiento hasta la finalización), tiempo total de resolución de los problemas (suma de los tiempos de inicio y los tiempos de ejecución).

MUESTRA

Como se pretendía normalizar instrumentos cognitivos y a su vez realizar validaciones con grupos de patología se establecieron tres grupos de sujetos. Un primer grupo los constituyeron los sujetos de control (muestra de normalización). Un segundo grupo estuvo formado por sujetos con déficit cognitivo leve (DCL) y, finalmente, un tercer grupo estuvo formado por pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA) en grado discreto y moderado. Los detalles sobre la muestra se describen en un artículo específico (Peña-Casanova y cols. 2009, en Archves of Clinical Neuropsychology). Este artículo se puede obtener en la web Neuro-Cog.

Controles. Se estudió una muestra total de 356 sujetos procedentes de nueve servicios de neurología de distintas comunidades de España. El rango de edad se situó entre los 50 y los 90 años. El 40,4% eran hombres y el 69,6% mujeres.

Pacientes. Los pacientes con trastorno cognitivo leve y con enfermedad de Alzheimer se reclutaron de forma consecutiva en los servicios de neurología participantes. De esta forma se pretendía que la muestra reflejara la realidad asistencial, sin ninguna limitación de selección más allá de los criterios diagnósticos escogidos en el proyecto. En esta obra se tratará brevemente el tema de los resultados en pacientes.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Se siguió el modelo del proyecto MOANS de la Clínica Mayo (Ivnik et al, 1992). Este proyecto aporta una serie de avances neuropsicométricos que son realmente importantes para la práctica de la neuropsicología clínica.

A continuación se expone la metodología usada. El lector encontrará más detalles en el artículo correspondiente.

·  Maximización del número de sujetos estudiados. Se usó la estrategia de los intervalos solapados (Pauker, 1988). Se realizaron grupos de edad de tres en tres años (p. ej. 57 a 59 años de edad). Cada punto medio (en el ejemplo, 58 años) servía para definir un rango de edad de 10 años (en el ejemplo, de 53 a 63). De esta forma se definieron diez grupos normativos (Tabla 1). Obviamente en los grupos extremos (grupos 1 y 10) no se cumplen los hechos citados.

·  Definición de la influencia de la edad, la escolaridad y el sexo en los rendimientos en cada test. Para este objetivo se determinaron los coeficientes de correlación (r) y de determinación (r2) de las puntuaciones brutas con la edad, la escolaridad y el sexo.

 

·  Creación de tablas normativas ajustadas a la edad. Para poder disponer de una distribución normal, las distribuciones de frecuencias de las puntuaciones brutas se convirtieron en una puntación escalar ajustada a la edad (PNEEd, Puntuación Escalar, ajustada a la edad), siguiendo los métodos descritos por Ivnik et al, (1992). Para cada rango de edad se generó la distribución de frecuencias acumuladas de las puntuaciones brutas. Las puntuaciones brutas se asignaron a rangos de percentiles en función de su lugar dentro de la distribución. Subsecuentemente los rangos de percentiles se convirtieron en puntuaciones escalares (de 2 a 18) en función de rangos de percentiles. Esta transformación de las puntuaciones brutas en PNEEd dio lugar a una distribución normalizada (M = 10; DE = 3), en la que se podían aplicar regresiones lineares.

·  Ajustes en función de la escolaridad. Los años de escolaridad (Esc) se modelaron mediante la siguiente fórmula: PNEEd = k + (β * Esc). Las ecuaciones resultantes se usaron para calcular las Puntuaciones Neuronorma escalares ajustadas para la edad y la escolaridad (PNEEd&Esc) para cada test. El coeficiente de regresión (β) del análisis precedente se usó para realizar los ajustes para la escolaridad mediante la siguiente fórmula (Mungas et al, 1996):

PEEd&Esc =PEEd - (β* [Esc-12])

Aspectos prácticos. En los aspectos prácticos se trata de buscar la puntuación escalar corregida por la edad en una primera tabla y posteriormente, en una segunda tabla, buscar la correspondiente puntuación escalada corregida por edad. Mediante el sistema online este procedimiento se realiza de forma automática.

Valor de las puntuaciones escalares. La puntuación escalar 10 centra la campana de Gauss, y las puntuaciones escalares 7 a 13 definen la parte central (de -1 a +1 DE). Una puntuación escalar de 6 (percentiles 10 a 6; DE = -1,26/-1,59) representa el inicio de los rendimientos patológicos. Una puntuación escalar de 5 (percentiles 5 a 3; DE = -1,60/-1,95) representa un rendimiento netamente patológico, por debajo del cual se sitúan las puntuaciones inferiores a -2 DE. Estas consideraciones no son aplicables a los subtest del VOSP ya que no cumplen el supuesto de normalidad. Por este motivo los rendimientos en el VOSP se representan separados en la parte inferior del perfil cognitivo.

Comparación entre test. Como todos los test fueron normalizados en la misma población y en cada caso se usaron los mismos métodos estadísticos, el resultado fue una conormalización.

La conormalización permite la comparación objetiva entre todos los test de la batería. Por otro lado, la metodología de transformación de las puntuaciones brutas de los test a puntuaciones escalares ajustadas por edad y escolaridad (PNEEd&Esc) permite situar los rendimientos de los pacientes en relación con la distribución normal (campana de Gauss).

PERFILES COGNITIVOS

Los resultados de la aplicación de la batería Neuronorma se pueden expresar de dos formas: mediante tablas y mediante una representación gráfica.

En el sistema online, en el contexto de Neuro-Cog Workstation, se establece una combinación entre los listados de las puntuaciones ajustadas por edad y la representación gráfica de los resultados ajustados por edad y escolaridad.

Representación gráfica (perfil cognitivo). Para expresar los resultados de los test se estableció una plantilla en la que se representan gráficamente las puntuaciones escalares ajustadas por edad y por edad y escolaridad.

Comparación entre los rendimientos de los distintos test. Dado que los test se han conormalizado en la misma población es posible realizar una comparación objetiva entre los resultados. Este hecho es fundamental para el diagnóstico de disociaciones.

En ciertos casos es posible que interese considerar las puntuaciones ajustadas por escolaridad y su comparación con los ajustes por edad y escolaridad. Los perfiles cognitivos deberán analizarse en función del patrón observado de capacidades preservadas y afectadas.

Véase una demo en https://www.youtube.com/watch?v=RIymMoitje8

 - Fragmento de la representación (perfil) de los resultados de la batería Neuronorma, Aparece una columna (puntos brutos) en la que aparecen las puntuaciones brutas introducidas por el examinador. Al lado aparece una columna (escalar edad) con contenidos generados automáticamente por el sistema. En la gráfica se expresan automáticamente las puntuaciones escalares ajustadas por edad y escolaridad. En la línea superior aparecen los rangos de percentiles. La escalar 10 se corresponde con los percentiles 41-59

 

 

Texto: Jordi Peña-Casanova. Mayo 2015


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